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[서식_8]_[감시적·단속적]근로종사자에대한적용제외승인서

[별지 제8호서식] <개정 2010.7.12>

제 호

[□감시적 □단속적] 근로종사자에 대한

적용 제외 승인서

사업장명

 

②대표자성명

 

③생년월일

 

소재지

 

⑤사업의 종류

 

종사업무

 

근로자수

감시적 근로자

계 명

남 명

여 명

단속적 근로자

계 명

남 명

여 명

근로형태

감시적 근로자

 

단속적 근로자

 

 

「근로기준법」 제63조제3호와 같은 법 시행규칙 제10조제4항에 따라 위와 같이 [□감시적 □단속적] 근로종사자에 대한 「근로기준법」 제4장 및 제5장에서 정한 근로시간, 휴게와 휴일에 관한 규정의 적용 제외를 승인합니다.

 

 

 

년 월 일

 

 

 

 

 

지방고용노동청( 지청)장

 

 

 

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

번호
 
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