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관계법령
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운영자
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[별지 제12호서식] | |||||
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범죄경력 조회 동의서 | |||||
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대 상 자 |
성명 |
(한 글) |
(자국어) | ||
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(한 자) |
(영 문) | ||||
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주민등록번호 |
- |
외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호 |
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주소 |
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전화번호 |
자택: 휴대전화: | ||||
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본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 보육시설, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제44조 및 같은 법 시행령 제20조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자 (인)
경찰서장 귀하 | |||||
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※ 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
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210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡) | |||||
http://www.apt-total.com/xe/205173
(*.154.97.88)
